Tema 1 : Concepción, embarazo y parto ( Influencias ambientales prenatales, parto vaginal y parto por cesárea)

 Herencia y Ambiente

La relación entre herencia y ambiente es un constante vínculo que tomados de la mano, serán los determinantes de la conducta de un ser, de lo que será y como será.
 La genética afirma que no es la posición de los astros la que determina todo esto (como lo estima la seudo ciencia astrología) sino la unión del óvulo y el espermatozoide cuando éste se concibe. Al enfatizar en la herencia, podemos inferir en que los genes determinan las características heredadas, pues el ADN (ácido desoxirribonucleico) es  el portador de todas las instrucciones de cada célula, como una marca original e individual en cada persona o ser vivo.

Quien en realidad deja como legado una serie de estatutos fue el monje austriaco Gregory Mendel, que propuso las “Leyes de herencia” y así utilizó el termino de HERENCIA DOMINANTE para explicar los rasgos heredados por el ser u organismo y finaliza con que de la unión de dos seres paternales solo uno de los rasgos de ambos predomina sobre el otro, al que predomina se conoce como DOMINANTE y el que permanece oculto, o no se hace tan notable se denomina RECESIVO

Es el AMBIENTE quien determina el otro cincuenta por ciento de la personalidad y rasgos característicos del ser, no tan físicamente como la herencia genética pero sí en actitudes, costumbres y rasgos en el ambiente donde se desenvuelve el ser. El ambiente prenatal y postnatal desempeña un importante papel en lo que es y será un hombre. Es de saber que algunas características físicas como color de ojos y el tipo de sangre son heredadas, pero otros rasgos relacionados con la salud, la inteligencia y la personalidad están sujetos no sólo a la herencia genética sino también al ambiente. 
Un ejemplo tácito de la interacción de la herencia-ambiente es el alcoholismo, pues, es posible que los alcohólicos nazcan con esa condición, no que se vuelvan alcohólicos. 
Así, es difícil determinar cuales son las contribuciones de las herencia al desarrollo, y cuales las del medio ambiente, pero si se entiende que son ambas quienes determinan al individuo en sí, los rasgos físicos y mentales, la conducta y la inteligencia que reciben influencia hereditaria y se complementan con el ambiente donde se desenvuelven.
Concepción
La concepción (también conocida como fecundación o fertilización), es la fusión de gametos para producir un nuevo organismo de la misma especie. En los animales, el proceso implica un espermatozoide y un óvulo, cuya fusión finalmente conduce al desarrollo de un embrión. Todo el proceso de desarrollo de nuevos individuos se llama procreación o reproducción.

En el ser humano, la concepción o fertilización se produce en las trompas de Falopio. Constituye la penetración del óvulo por parte del espermatozoide, logrando de esta manera, la fusión del material genético de ambos.

El semen contiene millones de espermatozoides, los cuales inician una carrera en la vagina de la mujer para alcanzar el óvulo maduro. Esto puede suceder precisamente en el período que se llama ovulación. Cuando el óvulo está maduro, es expulsado por el ovario, y emprende un viaje por las trompas de Falopio, hacia el útero. Es en este recorrido que puede ser fecundado por un espermatozoide y entonces producirse la concepción. Después de la penetración, la cabeza y cola del espermatozoide se separan. La cola se desintegra y la cabeza crece en el pronúcleo masculino que contiene la contribución paterna de 23 cromosomas. Este se une al pronúcleo femenino  que contiene los 23 cromosomas femeninos en el centro del óvulo. Los cromosomas forman 22 pares compatibles de autosomas (cromosomas no sexuales) más el par determinante del sexo del producto (XX o XY). El resultado es un huevo fertilizado que contiene la cuenta completa de los 46 cromosomas comunes a todas las células del humano.

El Huevo o Cigoto creado por la fusión del óvulo y el espermatozoide sufre una rápida división mitótica, en donde cada célula recibe 46 cromosomas idénticos a los de la célula progenitora. En un proceso de segmentación llamado hendimiento, se forman primero  2 células, después 4, luego 8 y así sucesivamente, permaneciendo dentro de las membranas exteriores del cigoto. 
Cuando la división celular ha producido una bola sólida de aproximadamente 12 células, 3 días aproximadamente después de la fertilización se denomina Mórula. Aproximadamente al 4to. día, el producto comienza a acumular líquido intercelular formándose una esfera hueca con un espesor de una célula, denominada Blastocisto y a los 7-9 días después de la fertilización aproximadamente, hace contacto con la pared uterina. La implantación se completa alrededor del día 14.

Más conocido como Síndrome de Down, se produce por la aparición de un cromosoma más en el par 21 original (tres cromosomas: “trisomía” del par 21) en las células del organismo. La nomenclatura científica para ese exceso cromosómico es 47, XX,+21 o 47, XY,+21; según se trate de una mujer o de un varón, respectivamente.La mayor parte de las personas con este síndrome (95%), deben el exceso cromosómico a un error durante la primera división meiótica. El error se debe en este caso a una disyunción incompleta del material genético de uno de los progenitores. 
SÍNDROME  DE TURNER Y SÍNDROME DE KLINEFELTER
El síndrome de Turner se define como la combinación de una serie de hallazgos físicos característicos y la ausencia total o parcial de un cromosoma X.

El síndrome de Klinefelter es un trastorno genético no hereditario masculino que se caracteriza por la posesión de un cromosoma sexual extra “X” que acompaña a otro “X” y “Y” (XXY).


Desarrollo prenatal
El desarrollo del niño durante los 9 meses de su gestación es rapidísimo. Como medida comparativa en los 9 meses de la gestación, desde la fertilización del óvulo hasta el parto de un producto a término, el aumento de peso es aproximadamente de 6 mil millones de veces más, es el período más rápido de desarrollo del organismo humano. Desde el momento de la fertilización hasta el primer mes lunar, el huevo aumenta su peso diez mil veces de 0.000004 g a 0.04 g.

Durante el segundo mes, el peso aumenta 7400 veces, descendiendo a 1100 veces de aumento durante el tercer mes y a sólo un aumento comparativamente insignificante de 30% durante el último mes. El aumento en la tasa de peso ganado desciende aún más después del nacimiento. Si esto no fuera así ¡el lactante pesaría de 70-77 kg al final del primer año de vida!

Puede pronosticarse la fecha de nacimiento del producto añadiendo 280  días (40 semanas) al primer día de la última menstruación de la madre o sumando 265 días (38 semanas) a la fecha de la ovulación y supuesta fertilización.

El ambiente prenatal

El ambiente prenatal es el cuerpo de la madre, por lo tanto; desde la dieta hasta los estados de ánimo pueden afectar el ambiente del feto y su crecimiento. 

Las principales influencias ambientales que involucran a la madre incluyen su nutrición, actividad física, tabaquismo, ingestión de alcohol, drogas, entre otras.

El ambiente prenatal es de gran importancia también, pues en el ser afecta directamente el ambiente donde se desenvuelve la madre durante el embarazo y los patrones de conducta que ella posea otros factores externos que también afectan al feto en gestación como lo son los rayos X, el clima, golpes y caídas, la edad de la madre, la contaminación y peligros ambientales.

Las mujeres embarazadas necesitan de 300 a 500 calorías más por día.

La desnutrición prenatal puede

tener efectos a largo plazo, como en el desarrollo
del cerebro.

El acido fólico es muy necesario en mujeres embarazadas por que este ayuda a la buena formación del feto

El Ejercicio previene estreñimiento, mejora la respiración, circulación y tono muscular, elasticidad de la piel, un embarazo cómodo y parto más sencillo y seguro.

Prácticamente todo lo que consume la mujer embarazada llega al útero. Al igual que el oxígeno, el bióxido de carbono y el agua las drogas pueden cruzar la placenta.

Estudios han demostrado que ingerir más de 8 veces al día la cafeína, aumenta el riesgo de muerte fetal. Si se consumen 4 ó más podría provocar muerte súbita durante la lactancia.

La exposición al alcohol antes del nacimiento parece afectar una porción del Cuerpo Calloso, la cual coordina las señales entre ambos hemisferios.

Cuando una mujer bebe alcohol durante el embarazo, se arriesga a dar a luz a un bebé que pagará las consecuencias con deficiencias mentales y físicas para el resto de su vida. 
 

Síntomas: Bajo peso al nacer, menor perímetro craneal, retraso del crecimiento, retraso del desarrollo, disfunción orgánica, anomalías, faciales, epilepsia, problemas de coordinación y de motricidad fina.
La posibilidad de aborto espontáneo o mortinatalidad aumenta con la edad de la madre
De 30 a 35 años tiene complicaciones a causa de diabetes, hipertensión y hemorragias, anormalidades cromosómicas como síndrome de Down.

A 50 años de edad, presenta el doble o triple de probabilidades de dar a luz a bebés pequeños, de forma prematura.
VIH (Sida) Una mujer con un virus en su sangre puede presentar una transmisión prenatal: El virus puede cruzar el torrente sanguíneo del feto a través de la placenta y por medio de la leche materna.

video para que quede mejor entendido el tema.

Parto vaginal  

¿Qué es un parto vaginal?
Es la forma tradicional de parto en la que el bebé sale del útero hacia el exterior a través de la vagina. Es el método más frecuente por el que una mujer pare, ya que es la forma más recomendable de que un niño nazca cuando no existen complicaciones.

¿Qué factores influyen en el parto?
Las contracciones uterinas. 
*Presencia de anomalías fetales.
*Sirven para abrir (dilatar) y acortar (borrar) el cuello del útero y para empujar al bebé para que pueda salir a través del canal del parto. 
El feto. 
*El tamaño del feto.
*Estática fetal.
*Numero de fetos.

Canal de parto.
*Es el que ofrece resistencia al paso del feto a través de el.

Etapas del parto vaginal.
*Primera etapa o fase de dilatación.
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde el comienzo de las contracciones de parto hasta la dilatación completa del cuello uterino (10 cm).
*Fase latente. 
Se caracteriza por una dilatación lenta del cuello del útero.
*Fase activa.
Se caracteriza por una dilatación más rápida del cuello uterino.

*Segunda etapa o Periodo expulsivo. 
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde la dilatación completa del cuello uterino (10 cm) hasta la expulsión del feto.

*Tercera etapa o Alumbramiento.
 Es el intervalo de tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de la placenta.
 


*Parto natural. 
Es un parto asistido por personal sanitario que se produce por vía vaginal sin precisar medicamentos, instrumentos o cirugía.

*Parto médico o intervenido. Actualmente el control continuo del feto, el manejo prudente del trabajo de parto y la anestesia.
* Parto inducido. 
*Parto incluido con anestecia

¿Cuáles son las complicaciones asociadas?
Complicaciones en el feto:

*Disminución del aporte de oxígeno.
*Infección, especialmente cuando transcurren muchas horas entre la rotura de la bolsa de las aguas y el comienzo del parto

Complicaciones en la madre:
*Alteraciones en la evolución del trabajo de parto.
*Cesárea.
*Hemorragias.
*Infecciones.
*Desgarros del canal del parto

video para que quede mas claro lo expuesto

Parto por cesárea

El parto por cesárea es un procedimiento quirúrgico utilizado para tener un bebé a través de incisiones en el abdomen y el útero

Indicaciones maternas

La causa de hacer una cesárea, de manera urgente o no, se debe a complicaciones o enfermedades de la madre que va a dar a luz. Las indicaciones más comunes son las siguientes:

• Cirugía previa sobre el músculo uterino o cesáreas anteriores.

• Enfermedad grave: cáncer, cardiopatías, nefropatías, etc.

• Deformaciones o estrechez de la pelvis.

• Fístulas urinarias o intestinales graves.

• Alteraciones en el cérvix: tumor, infección, herpes, etc.

• Rotura del útero en el momento del parto.

• El parto se detiene y no sigue adelante

Indicaciones fetales

En este caso, se toma la decisión de hacer una cesárea por complicaciones en el feto que pueden poner en peligro su vida o la de la madre. Éstas son las siguientes:

• Malformación en el feto o gemelos siameses.

• Embarazo múltiple, como el caso de trillizos.

• Muertes fetales previas.

• Desproporción céfalo pélvica (DCP): el bebé es demasiado grande para pasar por la pelvis.

• Bradicardia (disminución del ritmo cardíaco) o cualquier otro estrés que indique sufrimiento fetal.

TIPOS DE CESAREA

En función del factor considerado, es posible clasificar los tipos de cesárea de diferentes maneras. Existen 3 tipos de cesárea:

CESAREA HORIZONTAL O TRANSVERSALES

Es la más común por las ventajas que ofrece, ya que la hemorragia es menor, la apertura es fácil, se dañan menos fibras, y deja una cicatriz más resistente y menos visible. El corte se realiza en la zona baja del vientre y se conoce como incisión o corte bikini.

CESAREA EN FORMA DE T

Implica doble corte, uno horizontal y otro vertical. La cicatriz es más llamativa y difícil de reparar. Aunque no es habitual, se realiza en algunos casos de parto prematuro, bebé de gran tamaño, bebé de nalgas u otras complicaciones, ya que la abertura es más grande y ello facilita la salida del bebé.

CESAREA VERTICAL

Este corte fragmenta más fibras y provoca una hemorragia mayor. Por ello, no suele hacerse, a excepción de situaciones determinadas como los casos de placenta previa. Además, la cicatriz que deja es estéticamente muy vistosa.

CESAREAS SEGUN ANTECEDENTES OBSTRETICOS

Los médicos deciden practicar una cesárea cuando las mujeres ya han tenido un parto previamente mediante esta cirugía. El motivo de esto es tratar de evitar que la herida anterior se abra durante las contracciones del parto.

• En este sentido, encontramos la siguiente clasificación de la cesárea.

• Cesárea previa cuando la mujer ya ha alumbrado en una ocasión anterior. Por tanto, éste sería un parto por cesárea por segunda vez.

• Cesárea iterativa cuando se practica una cesárea por tercera o cuarta vez en la mujer.

• cesárea electiva se realiza por la presencia de alguna patología materna o fetal como placenta previa, presentación de nalgas, transversa u oblicua, macrostomia fetal, infecciones activas del canal del parto algunos casos de alteración en el crecimiento y gestaciones múltiples.

• cesárea indicada se recomienda en el curso de un trabajo de parto por distintas alteraciones como detención de la dilatación o descenso, desproporción céfalo pélvica, parto detenido, etc.

•  cesárea urgentes aquella en la que corre peligro la vida de la madre y el feto como consecuencia de una patología aguda grave.

A pesar de todo esto, los estudios médicos han demostrado que no es del todo cierto que exista un riesgo de reapertura de la cicatriz y, por tanto, una mujer podría alumbrar por parto natural sin problemas tras una cesárea.

PROCEDIMIENTO DE LA CESAREA

La cesárea es una técnica quirúrgica que requiere anestesia para evitar el dolor y sufrimiento de la madre durante el parto. Actualmente, el tipo de anestesia que ofrece una mayor ventaja es la epidural, pues permite a la madre estar consciente durante el nacimiento y evita la sedación del bebé.

    A continuación, vamos a comentar todos los pasos de la cesárea de manera general:

*Se coloca la anestesia epidural.

*Se rasura la zona pelviana.

*Se le coloca a la madre una sonda para que la madre drene su orín ya que pasa todo un día en reposo sin pararse 

*Se coloca una sábana en la cintura a modo de ventanilla. De esta forma, la madre no ve todo el procedimiento, pues es posible que le resulte algo desagradable, especialmente por la sangre.

*Se desinfecta la zona y se van realizando los cortes de las sucesivas capas hasta llegar a la cavidad uterina

*Tras romper la bolsa, se extrae el bebé. Es común que se retire la ventanilla justo en el momento de sacar al bebé para que la madre pueda verlo.

*Se acerca el bebé a la madre para que pueda abrazarlo.

*Se extrae la placenta.

*Se cierran las incisiones mediante grapas y/o puntos de sutura.

CUIDADOS ESPECIALES

• Es importante prestar mucha atención a las recomendaciones médicas para tratar la herida de la cesárea y que no surjan complicaciones.

• Analgésicos para calmar el dolor, sobre todo los primeros días.

• Caminar lenta y progresivamente después de 24 horas para agilizar la recuperación.

• Utilizar compresas higiénicas ante la aparición de los loquios (pérdidas de sangre). No utilizar tampones.

• La herida debe lavarse con agua y jabón diariamente, aunque también puede usarse algún antiséptico . Seguidamente, se seca bien y se aplica una gasa estéril sobre ella.

• Los puntos de la cirugía suelen retirarse a los 10 días de la operación por parte de un médico.

• Mantener la cicatriz bien hidratada con geles y cremas para facilitar su desinflamación y posterior desaparición. El aceite de rosa mosqueta es muy efectivo para la regeneración de la piel.

• Usar una faja postparto sin costuras durante unos 30 días. Esto ayudará a cerrar bien todos los tejidos y facilitará tanto la cicatrización interna como la externa.

• Esperar unos 40 días para mantener relaciones sexuales o actividades que requieren esfuerzo físico. Es lo que se conoce como cuarentena postparto.

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• PARA MEJOR A COMPRESION DE ESTETEMA LES COMPARTO EL SIGUIENTE VIDEO

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